نمونه گیری آزمایش مولکولی کرونا | مرکز درمان در منزل سالمندی امداد

اولین مرکز درمان در منزل سالمندی در کشور (۲۴ ساعت شبانه روز ۷ روز هفته) با شماره مجوز ۹۷/۱/۲۱ ارائه خدمات و مراقبت های بالینی در منزل
02172103
09202072103
info@emdadclinic.com

خانه
خدمات
تعرفه ها
اعضای مرکز
همکاری با ما
مجله سلامت

0 فروشگاه

فرم نمونه گیری آزمایش مولکولی کرونا

نام و نام خانوادگی*
نام نام خانوادگی
جنسیت
- مرد
- زن
آیا باردار هستید؟
- بلی
- خیر
شماره تماس*
آدرس
خیابان اضافه آدرس شهر استان
روز درخواستی جهت انجام آزمایش
Date Format: MM slash DD slash YYYY
بازه زمانی
- ساعت ۸-۱۲
- ساعت ۱۲-۱۶
- ساعت ۱۶-۲۰
دلیل تمایل به انجام تست کرونا
- ابتلای یکی از اطرافیان نزدیک که با او در تماس بوده ام
- ایجاد اطمینان شخصی
- علایم مشکوک در خود چند روز اخیر
- علایم مشکوک در اطرافیان در چند روز اخیر
- توصیه پزشک
- سایر دلایل
قد
وزن
گروه خونی
- B+
- B-
- AB+
- AB-
- A+
- A-
- O+
- O-
آیا سیگار مصرف می کنید؟
- بلی
- خیر
آیا الکل مصرف می کنید؟
- بلی
- خیر
آیا در چند روز اخیر تب بالا داشته اید؟
- بلی
- خیر
چند درجه؟
آیا در چند روز اخیر احساس لرز شدید دارید؟
- بلی
- خیر
آیا در چند روز اخیر سرفه خشک زیاد و شدید دارید؟
- بلی
- خیر
آیا در چند روز اخیر احساس گلودرد شدید دارید؟
- بلی
- خیر
آیا به علت بیماری قلبی در زندگی روزمره مشکل دارید؟
- بلی
- خیر
آیا چند روز گذشته مشکل گوارشی دل پیچه یا اسهال داشته اید؟
- بلی
- خیر
آیا در چند روز گذشته تنگی نفس داشته اید؟
- بلی
- خیر
همراه تنگی نفس سرفه شدید دارید؟
- بلی
- خیر
آیا تنگی نفس مانع خوابیدن و دراز کشیدن شما شده است؟
- بلی
- خیر
آیا تنگی نفس شما در حدی است که کارهای منزل را نتوانید انجام دهید؟
- بلی
- خیر
آیا تنگی نفس شما در حدی است که نتوانید کارهای خارج از منزل خود را انجام دهید؟
- بلی
- خیر
آیا بعلت آسم یا برونشیت مزمن در زندگی روزمره مشکل دارید؟
- بلی
- خیر
آیا به خاطر فشارخون بالا دارو مصرف می‌کنید، اما با این وجود فشار خون شما بالا است؟
- بلی
- خیر
آیا دیابت دارید و علیرغم مصرف قرص یا تزریق انسولین همچنان با قند بالا و کنترل نشده مواجه هستید؟
- بلی
- خیر
آیا بیش از ۲ هفته مداوم برای بیماری هایی مثل روماتیسم و ... در حال مصرف کورتون هستید؟
- بلی
- خیر
آیا در حال گذراندن مراحلی شیمی درمانی یا رادیوتراپی هستید؟
- بلی
- خیر
آیا در حال گذراندن مراحل پیوند اعضا هستید؟
- بلی
- خیر
آیا تحت درمان نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) هستید؟
- بلی
- خیر
آیا دچار نقص ایمنی اولیه هستید؟
- بلی
- خیر
آیا در چند روز یا هفته اخیر یکی از نزدیکان شما بعلت بیماری شدید تنفسی بستری شده است؟
- بلی
- خیر
آیا سابقه تماس با فرد کرونایی مثبت داشته اید؟
- بلی
- خیر
اگر تماس داشته اید این تماس چند روز پیش بوده است؟
در چند هفته گذشته به چه شهرهایی خارج از محل سکونت فعلی خود سفر کرده اید؟

آدرس مرکز و تلفن

تهران، میدان تجریش، خیابان فناخسرو، پلاک ۳۳، واحد ۲۰۲ تلفن: ۷۲۱۰۳ ایمیل:info@emdadclinic.com

تلفن و ایمیل

تلفن: ۷۲۱۰۳ ایمیل:info@emdadclinic.com

دسترسی سریع

جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی

مرکز سلامت روان رویین

مرکز توریسم سلامت جهاد دانشگاهی

نماد اعتماد

طراحی، توسعه و سئو توسط دیجی طبیب
تمامی حقوق مادی و معنوی برای مرکز درمان در منزل سالمندی امداد محفوظ است

فروش ویژه شیلد محافظتی، ژل و محلول ضدعفونی ویژه ارسال در تهران

به فروشگاه ما مراجعه نمایید

هم اینک تماس بگیرید